Диабет лада

LADA диабет 1 типа в легкой форме, маскируется под диабет 2 типа

LADA — латентный аутоиммунный диабет у взрослых, по-английски latent autoimmune diabetes in adults. Это заболевание начинается в возрасте 35-65 лет, чаще в 45-55 лет. Сахар в крови повышается умеренно. Симптомы похожи на диабет 2 типа, поэтому врачи-эндокринологи чаще всего неправильно ставят диагноз. На самом деле, LADA — это диабет 1 типа в легкой форме.

Диабет LADA требует особого лечения. Если лечить его так, как обычно лечат диабет 2 типа, то больного приходится переводить на инсулин уже через 3-4 года. Заболевание стремительно приобретает тяжелую форму. Приходится колоть высокие дозы инсулина. Сахар в крови бешено скачет. Самочувствие все время плохое, осложнения диабета стремительно развивается. Больные становятся инвалидами и гибнут.

В русскоязычных странах живут несколько миллионов людей с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Из них 6-12% на самом деле имеют LADA, но не подозревают об этом. А ведь диабет LADA нужно лечить по-другому, иначе результаты будут катастрофические. Из-за неправильной диагностики и лечения этой формы диабета каждый год погибают десятки тысяч человек. Причина — большинство эндокринологов вообще не знаю, что такое LADA. Они всем подряд больным ставят диагноз диабет 2 типа и назначают стандартное лечение.

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых — давайте разберем, что это такое. Латентный означает скрытый. В начале заболевания сахар повышается умеренно. Симптомы выражены слабо, больные списывают их на возрастные изменения. Из-за этого, как правило, диагностируют заболевание слишком поздно. Оно может несколько лет протекать скрытно. У диабета 2 типа обычно такое же скрытое течение. Аутоиммунный — причиной заболевания являются атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы. Этим LADA отличается от диабета 2 типа, и поэтому лечить его нужно по-другому.

Как правильно поставить диагноз

LADA или диабет 2 типа — как их отличить? Как грамотно поставить диагноз больному? Большинство эндокринологов не задаются этими вопросами, потому что вообще не подозревают о существовании LADA диабета. Они прогуливают эту тему на занятиях в медицинском институте, а потом на курсах повышения квалификации. Если у человека повышенный сахар в среднем и пожилом возрасте, ему автоматически ставят диагноз диабет 2 типа.

Если у больного нет лишнего веса, он стройного телосложения, то это точно LADA, а не диабет 2 типа.

Почему важно в клинической ситуации различать LADA и диабет 2 типа? Потому что протоколы лечения должны быть разные. При диабете 2 типа в большинстве случаев назначают таблетки, понижающие сахар. Это производные сульфонилмочевины и глиниды. Самые известные из них — манинил, глибенкламид, глидиаб, диабефарм, диабетон, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм и другие.

Эти таблетки вредны для больных диабетом 2 типа, потому что “добивают” поджелудочную железу. Подробнее читайте статью о лекарствах от диабета. Однако для больных аутоиммунным диабетом LADA они еще в 3-4 раза опаснее. Потому что с одной стороны иммунная система наносит удары по их поджелудочной железе, а с другой — вредные таблетки. В результате, бета-клетки быстро истощаются. Больного приходится переводить на инсулин в высоких дозах уже через 3-4 года, в лучшем случае, через 5-6 лет. А там и “черный ящик” не за горами… Государству — сплошная экономия не пенсионных выплатах.

Чем LADA отличается от диабета 2 типа:

Как правило, у больных нет лишнего веса, они стройного телосложения.
Уровень С-пептида в крови пониженный, как натощак, так и после стимуляции приемом глюкозы.
В крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам (GAD — чаще, ICA — реже). Это признак того, что иммунная система атакует поджелудочную железу.
Генетическое тестирование может показать склонность к аутоиммунным атакам на бета-клетки.Однако, это дорогостоящее мероприятие, и можно обойтись без него.

Главный признак — наличие или отсутствие лишнего веса. Если больной худой (стройный), то у него точно не диабет 2 типа. Также, чтобы уверенно поставить диагноз, пациента отправляют сдать анализ крови на С-пептид. Можно сделать еще анализ на антитела, но он дорогой по цене и не везде доступный. На самом деле, если больной стройного или худощавого телосложения, то этот анализ не слишком нужен.

У тучных больных с повышенным сахаром в крови тоже бывает LADA диабет. Для диагностики им нужно сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

Официально рекомендуется сдавать анализ на антитела к бета-клеткам GAD больным диабетом 2 типа, имеющим ожирение. Если эти антитела в крови обнаруживаются, то инструкция говорит — противопоказано назначать таблетки производные сульфонилмочевины и глиниды. Названия этих таблеток перечислены выше. Однако, вам в любом случае не следут их принимать, независимо от результата анализов. Вместо этого контролируйте диабет с помощью низко-углеводной диеты. Подробнее читайте пошаговую методику лечения диабета 2 типа. Ниже описаны нюансы лечения диабета LADA.

Лечение диабета LADA

Итак, с диагностикой разобрались, теперь давайте выясним нюансы лечения. Основная задача лечения диабета LADA — сохранить выработку инсулина поджелудочной железой. Если этой цели удается достигнуть, то больной живет до глубокой старости без сосудистых осложнений и лишних проблем. Чем лучше сохранилась выработка инсулина бета-клетками, тем легче протекает любой диабет.

При диабете LADA нужно сразу начать колоть инсулин в небольших дозах. Иначе потом придется колоть его “по полной программе”, еще и страдать от тяжелых осложнений.

Если у больного эта разновидность диабета, то иммунная система атакует поджелудочную железу, уничтожая бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Этот процесс идет медленнее, чем при обычном диабете 1 типа. После того, как все бета-клетки погибают, заболевание приобретает тяжелое течение. Сахар “зашкаливает”, приходится колоть большие дозы инсулина. Скачки глюкозы в крови продолжаются, инъекции инсулина не в состоянии их успокоить. Осложнения диабета стремительно развиваются, ожидаемая продолжительность жизни пациента низкая.

Чтобы защитить бета-клетки от аутоиммунных атак, нужно как можно раньше начать колоть инсулин. Лучше всего — немедленно после того, как поставили диагноз. Инъекции инсулина защищают поджелудочную железу от ударов иммунной системы. Они нужны в первую очередь для этого, а в меньшей степени — для нормализации сахара в крови.

Алгоритм лечения диабета LADA:

Перейдите на низко-углеводную диету. Это основное средство контроля диабета. Без соблюдения низко-углеводной диеты все остальные меры не помогут.
Изучите статью про разбавление инсулина.
Прочитайте статьи про продленный инсулин Лантус, Левемир, протафан и расчет доз быстрого инсулина перед едой.
Начинайте колоть понемногу продленный инсулин, даже если благодаря низко-углеводной диете сахар не поднимается выше 5,5-6,0 ммоль/л натощак и после еды.

Дозы инсулина понадобятся низкие. Желательно колоть Левемир, потому что его можно разбавлять, а Лантус — нет.
Продленный инсулин нужно колоть, даже если сахар натощак и после еды не поднимается выше 5,5-6,0 ммоль/л. И уж тем более — если поднимается.
Тщательно следите, как ведет себя ваш сахар в течение суток. Измеряйте его утром натощак, каждый раз перед едой, потом через 2 часа после еды, на ночь перед сном. Раз в неделю измеряйте еще и в середине ночи.
По показателям сахара повышайте или понижайте дозы продленного инсулина. Возможно, понадобится колоть его 2-4 раза в сутки.
Если, несмотря на инъекции продленного инсулина, сахар после еды остается повышенный — нужно колоть еще и быстрый инсулин перед едой.
Ни в коем случае не принимайте таблетки от диабета — производные сульфонилмочевины и глиниды. Выше перечислены названия самых популярных из них. Если эндокринолог пытается назначить вам эти лекарства — покажите ему сайт, проведите разъяснительную работу.
Таблетки Сиофор и Глюкофаж полезны только тучным больным диабетом. Если у вас нет лишнего веса — не принимайте их.

Физическая активность является важным средством контроля диабета для больных, у которых ожирение. Если у вас нормальная масса тела, то занимайтесь физкультурой для общего укрепления здоровья.
Вам должно быть не скучно. Ищите смысл жизни, ставьте себе какие-то цели. Занимайтесь тем, что вам нравится или чем вы гордитесь. Нужен стимул, чтобы прожить подольше, иначе незачем стараться контролировать диабет.

Основное средство контроля диабета — низко-углеводная диета. Физкультура, инсулин и лекарства — после нее. При диабете LADA нужно колоть инсулин в любом случае. В этом главное отличие от лечения диабета 2 типа. Инъекции небольших доз инсулина нужно делать, даже если сахар практически нормальный.

Целевой сахар в крови 4,6±0,6 ммоль/л натощак и после еды. В любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи.

Начинают с уколов продленного инсулина в небольших дозах. Если пациент соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина нужны минимальные, можно сказать, гомеопатические. Тем более, что у больных диабетом LADA обычно нет лишнего веса, а худым людям достаточно небольшого количества инсулина. Если придерживаться режима и дисциплинированно колоть инсулин, то функция бета-клеток поджелудочной железы сохранится. Благодаря этому, вы сможете нормально прожить до 80-90 лет или дольше — с хорошим самочувствием, без скачков сахара и сосудистых осложнений.

Таблетки от диабета, которые относятся к группам производных сульфонилмочевины и глинидов, — вредны для больных. Потому что они истощают поджелудочную железу, из-за чего бета-клетки гибнут быстрее. Для пациентов с диабетом LADA это в 3-5 раз опаснее, чем для больных обычным диабетом 2 типа. Потому что у людей, страдающих LADA, собственная иммунная система разрушает бета-клетки, а вредные таблетки усиливают ее атаки. У больных диабетом 2 типа неправильное лечение “добивает” поджелудочную железу за 10-15 лет, а у больных LADA — обычно за 3-4 года. Какой бы диабет у вас ни был — откажитесь от вредных таблеток, соблюдайте низко-углеводную диету.

Пример из жизни

Женщина, 66 лет, рост 162 см, вес 54-56 кг. Стаж диабета 13 лет, аутоиммунного тиреоидита — 6 лет. Сахар в крови иногда доходил до 11 ммоль/л. Однако, пока не познакомилась с сайтом Diabet-Med.Com, не следила, как он меняется в течение суток. Жалобы на диабетическую нейропатию — ноги то горят, то холодеют. Наследственность плохая — у отца был диабет и гангрена ноги с ампутацией. До перехода на новое лечение больная принимала Сиофор 1000 по 2 раза в сутки, а также Тиогамму. Инсулин не колола.

Аутоиммунный тиреоидит — это ослабление функции щитовидной железы по причине того, что ее атакует иммунная система. Для решения этой проблемы эндокринологи выписали L-тироксин. Больная его принимает, благодаря чему показатели гормонов щитовидной железы в крови нормальные. Если аутоиммунный тиреоидит сочетается с диабетом, то это наверняка диабет 1 типа. Также характерно, что у пациентки нет лишнего веса. Тем не менее, несколько эндокринологов независимо друг от друга поставили диагноз диабет 2 типа. Назначили принимать Сиофор и придерживаться низко-калорийной диеты. Один из горе-врачей сказал, что от проблем со щитовидной железой поможет, если избавиться от компьютера в доме.

От автора сайта Diabet-Med.Com больная узнала, что у нее на самом деле LADA диабет 1 типа в легкой форме, и нужно поменять лечение. С одной стороны, плохо, что ее 13 лет неправильно лечили, и поэтому успела развиться диабетическая нейропатия. С другой стороны, ей невероятно повезло, что не назначили таблетки, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой. Иначе на сегодняшний день она бы уже так легко не отделалась. Вредные таблетки “добивают” поджелудочную железу в течение 3-4 лет, после чего диабет становится тяжелым.

В результате перехода на низко-углеводную диету сахар у больной значительно снизился. Утром натощак, а также после завтрака и обеда он стал 4,7-5,2 ммоль/л. После позднего ужина около 21.00 — 7-9 ммоль/л. На сайте больная прочитала, что надо ужинать пораньше, за 5 часов до сна, и перенесла ужин на 18-19 часов. Благодаря этому, сахар вечером после еды и перед сном понизился до 6,0-6,5 ммоль/л. По мнению пациентки, строго придерживаться низко-углеводной диеты намного легче, чем жить впроголодь на низко-калорийной диете, которую ей прописали врачи.

Прием Сиофора отменили, потому что для стройных и худощавых больных от него толку нет. Больная уже давно собиралась начать колоть себе инсулин, но не знала, как это правильно сделать. По результатам тщательного контроля сахара оказалось, что в течение суток он ведет себя нормально, а поднимается только в вечернее время, после 17.00. Это не обычно, потому что у большинства диабетиков основные проблемы с сахаром утром натощак.

Схему инсулинотерапии нужно подбирать индивидуально!

Чтобы нормализовать вечерний сахар, начали с инъекции 1 ЕД продленного инсулина в 11 часов утра. Набрать дозу 1 ЕД в шприц можно только с отклонением ±0,5 ЕД в ту или другую сторону. В шприце окажется 0,5-1,5 ЕД инсулина. Чтобы точно набрать дозу, нужно разбавлять инсулин. Выбрали Левемир, потому что Лантус разбавлять запрещается. Больная разбавляет инсулин в 10 раз. В чистую посуду она наливает 90 ЕД физиологического раствора или воды для инъекций и 10 ЕД Левемира. Чтобы получить дозу 1 ЕД инсулина, нужно вколоть 10 ЕД этой смеси. Хранить ее в холодильнике можно 3 дня, поэтому большая часть раствора уходит в отходы.

Через 5 дней такого режима больная сообщила, что вечерний сахар улучшился, но после еды все равно поднимается до 6,2 ммоль/л. Эпизодов гипогликемии не было. Ситуация с ногами вроде стала лучше, но ей хочется вообще избавиться от диабетической нейропатии. Для этого желательно держать сахар после всех приемов пищи не выше 5,2-5,5 ммоль/л. Решили дозу инсулина повысить до 1,5 ЕД и перенести время укола с 11 часов на 13 часов. На момент написания этой статьи пациентка находится на таком режиме. Сообщает, что сахар после ужина держится не выше 5,7 ммоль/л.

Дальнейший план — сделать попытку перейти на неразбавленный инсулин. Сначала попробовать 1 ЕД Левемира, потом сразу 2 ЕД. Потому что дозу 1,5 Е не получится набрать в шприц. Если неразбавленный инсулин будет действовать нормально, то желательно остаться на нем. На таком режиме можно будет использовать инсулин без отходов и не нужно возиться с разбавлением. Можно будет перейти на Лантус, который легче достать. Ради покупки Левемира больной пришлось ехать в соседнюю республику… Однако, если на неразбавленном инсулине показатели сахара ухудшатся, то придется вернуться к разбавленному.

Диагностика и лечение диабета LADA — выводы:

Каждый год погибают тысячи больных LADA, потому что им ставят ошибочный диагноз диабет 2 типа и неправильно лечат.
Если у человека нет лишнего веса, то у него точно не диабет 2 типа!
У больных диабетом 2 типа уровень С-пептида в крови нормальный или повышенный, а у пациентов с LADA — скорее пониженный.
Анализ крови на антитела к бета-клеткам — дополнительный способ, чтобы правильно определить тип диабета. Его желательно сделать, если больной тучный.
Диабетон, манинил, глибенкламид, глидиаб, диабефарм, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм — вредные таблетки от диабета 2 типа. Не принимайте их!
Для больных диабетом LADA таблетки, которые перечислены выше, особенно опасны.
Низко-углеводная диета — основное средство против любого сахарного диабета.
Чтобы контролировать диабет 1 типа LADA, нужны ничтожные дозы инсулина.
Какими бы маленькими не были эти дозы, их нужно дисциплинированно колоть, не уклоняться от инъекций.

diabet-med.com

Что такое LADA-диабет? |

Про диабет 1 и 2 типов известно всем. Но вот про то, что существует еще промежуточный вариант между этими типами - LADA-диабет, знают немногие. Он так и именуется - диабет 1,5 (полтора) типа.

До сих пор ходят споры между учеными, к какому типу диабета его отнести, ведь по своим клиническим проявлениям LADA больше напоминает 2 тип, а вот по механизму развития (аутоиммунное поражение) - конечно же, первый...

Термин "LADA-диабет" возник недавно - в 1993 году. До этого периода врачи и не подозревали о его существовании, и большей части таких своих пациентов ставили диагноз "диабет 2 типа". А для стимулирования бета-клеток назначали препараты из группы производных сульфонилмочевины, чего абсолютно делать нельзя, и дальше мы объясним вам, почему.

К сожалению, и сегодня некоторые эндокринологи недостаточно осведомлены или вовсе не слышали про диабет LADA, хотя он встречается не так уж и редко: в 10% случаев диагностирования диабета 1 типа и в 15% случаев диагностирования диабета 2 типа речь идет именно о LADA-диабете.

А в случаях, когда пациенту без ожирения поставлен диагноз "сахарный диабет 2 типа", в 30% случаев имеется LADA. И очень важно вовремя уточнить диагноз...

Что такое LADA-диабет?

Аббревиатура "LADA означает "латентный аутоиммунный диабет взрослых". Если конкретизировать, - latent autoimmune diabetes of adults. Болезнь начинает проявляться в среднем или зрелом возрасте (подобно второму типу), однако по механизму своего развития отличается от последнего.

Гипергликемия при диабете 2 типа возникает вследствие выработки поджелудочной железой дефектного инсулина, либо в результате нечувствительности периферических тканей к его действию.

При первом же типе ситуация совершенно иная: нечувствительность тканей отсутствует, равно как и дефектный инсулин. Однако, к сожалению, отсутствует и нормальный инсулин, или его выработка значительно снижена. В быстрые сроки резерв бета-клеток исчерпывается, вот почему такие больные обязательно должны получать инсулин в виде инъекций.

В 90% случаев это происходит из-за развития аутоиммунных реакций в организме (аутоиммунный диабет 1 типа), в 10% - точную причину поражения островковых клеток выявить не удается (идиопатический диабет 1 типа).

Отличия LADA от других типов диабета

LADA-диабет также развивается по причине аутоиммунного поражения железы, вот почему эти типы имеют идентичные механизмы развития. А некоторые вообще воспринимают диабет лада за один из подтипов первого типа.

Однако по клинике 1 и 1,5 типы заметно отличаются, например, в отличие от 1 типа, при LADA-диабете:

болезнь течет вяло с периодами повышения и снижения потребности в инсулине. Степень выраженности симптоматики слабая даже без диетотерапии и медикаментозного лечения.
дебют болезни приходится на более старший возрастной период (25-50 лет).
часто отсутствуют либо являются слабовыраженными такие проявления, как полиурия, полидипсия, резкое похудание, сухость во рту, кетоацидоз и т. д.

Отличием диабета LADA от 2 типа является то, что:

больные часто имеют нормальный вес, нет ожирения.
достаточно быстро возникает необходимость в инсулинотерапии (через 0,5 - 6 лет).
в крови определяются антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD), инсулину (IAA) и антигенам островковых клеток (ICA), говорящие в пользу аутоиммунного поражения.
низкий уровень С-пептида в крови (ниже 0,6 нмоль/л), свидетельствующий об инсулиновой недостаточности.
в крови выявляются маркеры диабета 1 типа (HLA-аллели высокого риска). На сегодняшний день их диагностика затруднена, и проводится не во всех лабораториях. Требуется только в исключительных случаях, когда имеются спорные моменты в уточнении диагноза.
болезнь плохо компенсируется при помощи пероральных сахароснижающих препаратов, особенно группы производных сульфонилмочевины.

Пробы для уточнения диагноза

Для этих целей можно воспользоваться:

Преднизолон-глюкозотолерантным тестом. Это своего рода тест на толерантность к глюкозе на фоне назначения преднизолона. Пациенту дают 10 мг преднизолона внутрь за 10 часов до проведения пробы, а также дополнительно за 2 часа до принятия глюкозы. Если уровень гликемии через час после глюкозной нагрузки превысит значение 11,10 ммоль/л, а через два - 8,32 ммоль/л, результат теста считается положительным.
Проба Штауб-Трауготта. В 8 утра испытуемому определяют уровень сахара в крови. Во время пробы он не должен принимать пищу и жидкости. Далее он должен принять о,25 л чая с растворенным внутри декстропуром. Определяют гликемию через полчаса, час, полтора, два, три, четыре и пять часов. При каждом определении больному необходимо опорожнять мочевой пузырь. Кроме этого, в 9:30 пациенту повторно дают такой же раствор. При LADA-диабете после повторного введения сахара происходит еще более сильное повышение уровня гликемии, чем после первой дозы. У здоровых людей такого эффекта не наблюдается.

ВНИМАНИЕ: на сегодняшний день указанные пробы для данной цели практически не используются!

Особенности LADA-диабета

Процесс гибели островковых бета-клеток во взрослом организме протекает куда более медленно, чем у детей. Оно и понятно. Человек подрос, окреп и обладает большими защитными и адаптационными возможностями. Поэтому в самом начале болезни LADA симптоматика почти стертая, медленно прогрессирующая, из-за чего ее часто путают с диабетом 2 типа.

По мере гибели и постепенного угасания функционирования оставшихся бета-клеток начинают прогрессировать симптомы абсолютной инсулиновой недостаточности: похудание, кетоацидоз, декомпенсация углеводного обмена, тяжелая гипергликемия даже на фоне диеты и сахароснижающих таблеток.

Бытует мнение, что диабет ЛАДА чаще встречается среди женщин, нежели среди мужчин. Если у пациента среди близких родственников есть люди с аутоиммунными патологиями, либо если он сам страдает какой-либо аутоиммунной болезнью (тиреоидит Хашимото, болезнь Крона, 1 тип диабета, витилиго, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, диффузный токсический зоб и т. д.), риск обнаружения у него LADA-диабета выше.

Еще одной важной особенностью этого заболевания является тот факт, что указанные выше антитела (anti-GAD, IAA, ICA) циркулируют в крови на протяжении всего периода болезни. Другими словами, их титр постоянен и неизменчив, чего нельзя сказать о первом типе (по мере прогрессирования болезни их уровень постепенно снижается с 85% до 15%).

ЗАПОМНИТЕ!

Таким образом, обнаружение в крови молодого пациента с симптомами диабета 2 типа и не имеющего ожирения маркеров иммунного поражения бета-клеток, представляет собой важнейший диагностический критерий в пользу LADA-диабета.

Такие больные нуждаются в дальнейшем более детальном исследовании, и в большинстве случаев - назначении инсулинотерапии для разгрузки островковых клеток.

Важность диагностики диабета LADA

Некоторые могут подумать, ну какая разница, какой диабет: первый, второй или вообще промежуточный (полторатипный)? Главное - добиться нормогликемии! В принципе, правильное мышление, но... Добиваться нормализации сахара в крови в каждом случае нужно разными способами.

Первотипнику не пойдут в помощь разные группы сахароснижающих таблеток, какими бы современными они ни были. Второтипнику не всегда нужен инсулин, в большинстве случаев ситуацию удается стабилизировать при помощи диеты и указанных выше таблеток. Чтобы получить информацию про другие разновидности диабета оформляйте подписку на обновления endokrinoloq.ru.

А как быть с LADA-диабетом? Как лечить и чего добиваться? К сожалению, до настоящего времени не удалось создать препаратов, способных оказать влияние на течение аутоиммунных процессов в организме. Именно поэтому приостановить процесс разрушения клеточек поджелудочной железы при диабете 1 типа и LADA пока невозможно.

В связи с тем, что у диабетиков с LADA отсутствует стимулированная секреция инсулина, необходимо с самого начала назначать небольшие дозы инсулина. Эта процедура преследует несколько целей:

дать островковым клеткам отдых. Таким образом можно чуть ослабить аутоиммунный процесс.
создать в крови нормогликемию и отсрочить развитие осложнений.
сохранить подольше собственную остаточную секрецию инсулина. Это поможет избежать частых гипогликемий в будущем.

Достаточно часто инсулиновая недостаточность при диабете LADA сочетается с инсулинорезистентностью. В таких ситуациях можно назначить больному сахароснижающий препарат из группы бигуанидов (метформин) или авандию (относится к глитазонам).

Эти препараты способствуют повышению чувствительности тканей к гормону, то есть снижают инсулинорезистентность, но не оказывают влияния на процесс стимуляции секреции инсулина, что очень важно.

ЗАПОМНИТЕ!

Больным с LADA-диабетом абсолютно противопоказаны препараты сульфонилмочевины, которые относятся к секретагогам (активируют секрецию инсулина), поскольку последнее обстоятельство только усугубляет положение дел и приводит к скорейшему полному угасанию функции остаточных бета-клеток.

А именно так очень часто происходит в реальной жизни. Пациент получает диагноз "сахарный диабет 2 типа", у него не обнаруживается ожирения, а значит, препаратом выбора обязательно станет один из представителей производных сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид и т. д.). Именно поэтому так важна своевременная правильная диагностика и лечение диабета LADA.

Видео от врача-эндокринолога по теме:

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

endokrinoloq.ru

Вся правда про LADA диабет или диабет 1,5 типа

LADA диабет

5 (100%) проголосовало 2

LADA диабет получил свое название от словосочетания Latent Autoimmune Diabetes in Adults, что в переводе на русский означает – латентный (протекающий скрытно) аутоиммунный диабет у взрослых. Для этого типа заболевания характерна клиническая картина обоих «классических» видов диабета (1 и 2), поэтому его еще называют диабет типа 1,5.

LADA сахарный диабет, как правило, развивается у больных среднего возраста, чаще всего диагноз ставится пациентам в 35-55 лет.

Этиология лада диабета

У части взрослых больных с сахарным диабетом 2, нормального телосложения медики наблюдали снижение показателей С-пептида (белок, превращающий проинсулин в инсулин) при воздействии с глюкагоном, что свидетельствует о недостаточности выработки этого гормона (лабораторными исследованиями подтверждался низкий уровень инсулина). При этом у большинства были обнаружены маркеры диабета аутоиммунной группы: множество антител к панкреатической глутаматдекарбоксилазе. Это свидетельствовало о поражении бета — клеток поджелудочной железы, которое является основополагающим

Lada диабет — особенности течения

На начальных этапах течение болезни напоминает сахарный диабет 2 типа: больным не надо колоть инъекции инсулина. Со временем (обычно на это уходит 2-3 года от начала заболевания) у пациентов развиваются все клинические признаки сахарного диабета 1 типа, с необходимостью применения инсулинотерапии.

Другими словами, больному ставится диагноз: сахарный диабет 2 типа, который потом трансформируется в инсулинозависимый, и выставляется диагноз: Lada диабет.

Загрузка ...

Клиническая картина диабета типа 1,5

Как упоминалось выше, клиническая картина болезни на начальных этапах очень похожа на СД 2.

Для того чтобы дифференцировать эти два заболевания, необходимо знать отличительные особенности развития СД 1,5.

Возраст. Чаще всего диагностируется во временном интервале от 35 до 50 лет.
Анамнез. У близких родственников или у самого больного отмечается наличие различных аутоиммунных патологий.
Больной относится к группе нормостенического телосложения. Показатели индекса массы тела (меньше чем 25кг на 1 м2).
Острое начало заболевания (общая слабость, мочеиспускание выше нормы, иногда в 2 раза, снижение массы тела, жажда).

Диагностика LADA

Для подтверждения диагноза Lada диабет применяются лабораторные методы диагностики:

Уровень аутоиммунных антител к поджелудочной глутаматдекарбоксилазе. При отрицательном результате – вероятность наличия СД 1,5 минимальна.
Уровень С-пептидов железы. При Lada диабете показатели этого фермента будут снижены.

Для уточнения диагноза проводится тест с преднизолоном — для определения переносимости к глюкозе, или тест Штауб-Трауготта: определяется сахар в крови, натощак, на протяжении нескольких часов с коррекцией декстропуром.

Лечение диабета

Когда есть подозрение на диабет лада, диагностика и лечение проводятся в специализированных учреждениях под четким руководством врачей, которые компетентны в лечении этого вида заболевания.

Важно!!! Диабет Lada — сравнительно «молодой», он был выделен в отдельный тип только в середине 90-х годов 20-го века. Поэтому многие врачи с ним незнакомы и могут назначить некорректную схему терапии.

Назначать лечение в виде инсулинотерапии, не убедившись, что больной страдает СД 1,5, а не СД 2 (при котором больной принимает таблетки производные от сульфонилмочевины) – нецелесообразно.

При уточнении диагноза назначаются небольшие дозы инсулинотерапии для поддержания функций поджелудочной железы.

Смотрите ниже очень интересное видео про этот тип диабета.

Сопутствующая терапия заключается в соблюдении низкоуглеводной диеты, занятиях спортом (существуют специальные упражнения) и постоянном контроле уровня сахара в крови.

Будьте здоровы.

diabetdieta.ru

Лада диабет: что это такое, критерии диагностики и отличие от сахарного диабета, лечение

Существует первый и второй тип сахарного диабета. И буквально несколько лет назад, это утверждение считалось аксиомой. Однако в настоящий момент, докторами была пересмотрена имеющаяся классификация, так как у сахарного диабета имеются и специфические разновидности.

Одна из них – это LADA-диабет, и его еще называют латентным аутоиммунным диабетом у взрослых людей. Характеризуется данное патологическое состояние симптомами, которые присущи первому и второму типу сахарного заболевания.

Патология требует особой медикаментозной терапии, и если ее лечить посредством тактики лечения, которая применяется для второго типа заболевания, то буквально несколько лет, и пациенту понадобится инсулинотерапия с высокими дозировками гормона.

Узнав вкратце, что такое LADA диабет, нужно более подробно рассмотреть данную специфическую разновидность заболевания. Выяснить, какие симптомы свидетельствуют именно об этой болезни, и чем отличается патология от других видов сахарного диабета?

Диабет Лада и его особенности

Как понятно из названия, то основной признак, по которому будет отличаться диабет LADA – это аутоиммунный патологический процесс, вследствие которой собственный иммунитет начинает повреждать клетки поджелудочной железы.

Отличие еще заключается в том, что «детский» диабет, зависимый от инсулина, развивается в детском или молодом возрасте, а вот сахарный Лада-диабет диагностируется в более старшем возрасте, в том числе у пожилых мужчин и женщин.

Концентрация глюкозы при этой форме диабета возрастает практически незаметно. Симптомы схожи с патологией второго типа, поэтому нередко случается так, что врачи ставят неверный диагноз.

На самом деле, сахарный диабет разновидности LADA – это первый тип сладкой болезни, просто она развивается в более легкой форме и степени.

Однако если неверно диагностировать патологию, и не назначить адекватную терапию, которая присуща именно этому заболеванию, то болезнь начинает прогрессировать, вследствие чего перетекает в более тяжелую форму. Как результат, пациенту понадобятся инъекции инсулина.

Содержание сахара в крови колеблется, причем в больших пределах. У пациента ухудшается самочувствие, необходимо вводить крайне высокие дозировки гормона, прогрессируют осложнения недуга. Все это приводит к инвалидности, а потом и летальному исходу.

Статистика показывает, что миллионам людей ставят диагноз сахарный диабет второго типа, но примерно 5-6% из них страдают Лада диабетом. При отсутствии требуемой терапии, последствия плачевные.

Клиническая картина Лада-диабета

Что касается симптоматики, то она может существенно отличаться. Как показывает медицинская практика, в подавляющем большинстве случаев, Лада заболевание протекает без выраженной клинической картины.

Так как патология прогрессирует медленно, то человек может жить с болезнью годами, при этом не подозревать, что у него специфическая разновидность сахарного диабета.

Однако если у пациента выявляются симптомы заболевания, то чаще всего они характеризуются такой же клинической картиной, как сахарный диабет первого и второго типа.

Симптомы Лада-диабета следующие:

Постоянная слабость и апатия, хроническая утомляемость.
Головокружения, тремор конечностей.
Кожа становится бледной.
Повышается температурный режим тела (редко).
Высокая концентрация сахара в крови.
Обильное и частое мочеиспускание.
Резкое снижение веса без причины.

Если у человека наблюдается кетоацидоз, то к перечисленным выше симптомам прибавляется и другая симптоматика: сухость в ротовой полости, приступы тошноты и рвоты, сильная и постоянная жажда, язык обнесен налетом.

Следует помнить, что симптомы у человека могут явно свидетельствовать о патологии, а могут и отсутствовать.

Диагностика LADA-диабета

Как осуществляется выявление именно Лада разновидности, и как ее отличить от другого вида диабета, какие критерии существуют?

Как показывает медицинская практика, если у пациента нормальный вес тела, он не страдает ожирением, то чаще всего ему ставится диагноз диабет второго типа. Однако в действительности, у него может быть и специфическая разновидность.

Для лечения сахарного диабета второго типа часто рекомендуют препараты для снижения концентрации глюкозы в организме. Но они являются крайне вредными для людей, у которых латентный аутоиммунный диабет.

Поэтому, чтобы с точностью установить диагноз, кроме исследования гликированного гемоглобина и анализов крови на сахар, врач назначает следующие диагностические методы:

Анализ антител к ICA.
Определение антигенов
Проводится исследование генетических маркеров.
Определение антител к GAD.

Отклонениями от нормы выступают следующие параметры. Во-первых, если пациенту меньше 35 лет. Во-вторых, имеется зависимость от инсулина по прошествии небольшого периода времени (примерно пару лет).

В-третьих, клиническая картина похожа на диабет второго типа, но вес у пациента в пределах нормы, либо вовсе больной худощавого телосложения.

При подозрении на Лада заболевание, диагностировать его не составляет особого труда. Существуют множество диагностических мероприятий, которые помогают установить верный диагноз у пациентов.

Результаты анализов, полученные в лабораторных условиях, помогаю лечащему доктору выбрать действительно эффективные варианты терапии и увеличить срок выработки собственных гормонов.

В группу потенциального риска возникновения Лада патологии, попадают женщины, у которых был диагностирован гестационный диабет. Вероятность развития именно этого типа диабета составляет 25%.

Медикаментозная терапия

К сожалению, для больных Лада диабетом, практически неизбежно введение инсулина. Врачи дают рекомендации, которые подразумевают начинать инсулинотерапию незамедлительно. При точном диагностировании данной патологии, тактика терапии основывается именно на таком принципе лечения.

Люди, страдающие Лада патологией, нуждаются в раннем выявлении заболевания, и раннем назначении соответствующей терапии, в частности, введении инсулина.

Это обстоятельство базируется на том, что существует высокая вероятность отсутствия синтеза собственного гормона в организме. Кроме того, дефицит гормона часто связывается и с невосприимчивостью клеток к инсулину.

Новых способов, чтобы лечить не до конца изученную разновидность диабета, не придумано. В связи с этим, врачи рекомендуют включать в лечебный процесс таблетки для снижения сахара, а также препараты для увеличения чувствительности мягких тканей к гормону.

Основные цели медикаментозной терапии:

Снижение нагрузки на поджелудочную железу.
Торможение аутоиммунных процессов в организме.
Нормализация сахара в крови на допустимом уровне.

Когда диагностируется Лада заболевание, врач назначает инсулинотерапию в малой дозировке. Если этот этап пропустить, либо доктор не распознал специфический недуг, то с течением времени придется вводить предельно высокие дозы гормона.

Главные принципы терапии Лада-диабета:

Соблюдение низкоуглеводной диеты.
Введение инсулина малыми дозами.
Контроль сахара в крови.
Оптимальная физическая активность.

Целевые показатели глюкозы на голодный желудок не должны превышать допустимую норму в 5,5 единиц. Кроме того, сахар не должен опускаться ниже, чем 3,8 единиц.

Если пациент строго следует всем рекомендациям доктора, сбалансировано питается, то ему понадобятся маленькие дозировки инсулина. Что в свою очередь помогает поддерживать функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

Допустимо комбинировать медикаментозную терапию и нетрадиционное лечение, но только с разрешения лечащего доктора. Травы, снижающие сахар в крови помогут улучшить состояние больного, и предотвратят осложнения.

А что вы думаете по этому поводу? Как в вашем случае происходило лечение сахарного диабета LADA? Поделитесь своими комментариями и мнениями, чтобы дополнить обзор!

diabetiku.com

Медицинский блог врача скорой помощи

Известно, что в основе сахарного диабета II типа лежит нарастающая инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторно временно повышенная секреция инсулина с ее последующим истощением и ростом уровня сахара в крови. Однако ученые не могли понять, почему у одних больных СД II типа истощение поджелудочной железы и необходимость инсулинотерапии наступает только через несколько десятилетий, а у других (их число намного меньше) — уже через несколько лет (от 6 месяцев до 6 лет). Стали разбираться в закономерностях СД II типа. К этому времени уже была известна важная роль аутоантител в развитии СД I типа (если не читали, рекомендую ознакомиться).

Австралийские диабетологи в 1993 году опубликовали работу с результатами исследования уровня антител и секреции С-пептида в ответ на стимуляцию глюкагоном, повышающим уровень сахара.

С-пептид — это небольшой белковый остаток, который вырезается ферментами для превращения молекулы проинсулина в инсулин. Уровень С-пептида прямо пропорционален уровню собственного инсулина. По концентрации С-пептида можно оценить секрецию собственного инсулина у пациента на инсулинотерапии.

C-пептид остается при образовании инсулина из проинсулина.

Поиск аутоантител и определение уровня стимулированного С-пептида у больных СД II типа дали неожиданные результаты. Выяснилось, что пациенты с наличием антител и низкой секрецией С-пептида имеют вовсе не СД II типа (как следует по клиническому течению болезни), а должны быть отнесены к СД I типа (по механизму развития). Позже оказалось, что у них намного раньше по сравнению с остальной группой возникает необходимость введения инсулина. Эти исследования позволили выделить промежуточную форму СД — «диабет 1,5 типа», который более известен под английским сокращением LADA (latent autoimmune diabetes in adults — латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Латентный — скрытый, невидимый.

Важность диагностики LADA

Казалось бы, какая разница, что придумали ученые? Зачем усложнять себе жизнь дополнительными обследованиями? А разница есть. Если пациенту НЕ поставлен диагноз LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), его лечат без инсулина как обычный СД II типа, назначая диету, физкультуру и сахароснижающие таблетки в основном из группы сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид и др.). Эти препараты среди прочих эффектов стимулируют секрецию инсулина и подстегивают бета-клетки, вынуждая их работать на пределе возможностей. А чем выше функциональная активность клеток, тем сильнее они повреждаются при аутоиммунном воспалении. Возникает порочный круг:

аутоиммунное повреждение бета-клеток ?
сниженная секреция инсулина ?
назначение сахароснижающих таблеток ?
повышенная активность оставшихся бета-клеток ?
усиление аутоиммунного воспаления и гибель всех бета-клеток.

Все это в течение 0,5-6 лет (в среднем 1-2 года) заканчивается истощением поджелудочной железы и необходимостью интенсивной инсулинотерапии (высокие дозы инсулина и частый контроль гликемии на фоне строгой диеты). При классическом СД II типа необходимость в инсулине возникает значительно позже.

Чтобы разорвать порочный круг аутоиммунного воспаления, сразу после диагностики LADA-диабета нужно назначить малые дозы инсулина. Ранняя инсулинотерапия имеет несколько целей:

дать отдых бета-клеткам. Чем активнее секреция, тем сильнее повреждаются клетки при аутоиммунном процессе;
торможение аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе путем снижения экспрессии (степени выраженности и количества) аутоантигенов, которые являются «красной тряпкой» для иммунной системы и непосредственно запускают аутоиммунный процесс, сопровождающийся появлением соответствующих антител. В экспериментах показано, что долгосрочное назначение инсулина в большинстве случаев снижает количество аутоантител в крови;
поддержание нормального уровня сахара. Давно известно, что чем выше и дольше в крови сохраняется повышенный уровень глюкозы, тем быстрее и тяжелее будут иногочисленные осложнения сахарного диабета.

Ранняя инсулинотерапия на длительное время сбережет собственную остаточную секрецию поджелудочной железы. Сохранение остаточной секреции важно по нескольким причинам:

облегчает поддержание целевого уровня сахара в крови благодаря частичной функции поджелудочной железы,
снижает риск возникновения гипогликемий,
предупреждает раннее развитие осложнений диабета.

В перспективе будут разработаны специфические иммунологические методы лечения аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе. Для других аутоимунных заболеваний такие методы уже существуют (см. препарат Инфликсимаб).

Как заподозрить LADA?

Типичный возраст начала LADA составляет от 25 до 50 лет. Если в этом возрасте у вас заподозрили или поставили диагноз СД II типа, обязательно проверьтесь по остальным критериям LADA. Примерно 2-15% больных СД II типа имеют латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Среди больных СД II типа без ожирения LADA имеют около 50%.

Существует «шкала клинического риска LADA», включающая 5 критериев:

Возраст начала диабета меньше 50 лет.
Острое начало (повышенное количество мочи >2 л в сутки, жажда, похудение, слабость и др. в отличие от бессимптомного течения).
Индекс массы тела менее 25 кг/м2 (другими словами, отсутствие избыточной массы тела и ожирения).
Аутоиммунные заболевания сейчас или в прошлом (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие ревматические болезни, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный панкреатит, аутоиммунные буллезные дерматозы, целиакия, кардиомиопатии, миастения, некоторые васкулиты, пернициозная (В12–фолиеводефицитная) анемия, гнездная алопеция (облысение), витилиго, аутоиммунная тромбоцитопения, парапротеинемии и др.).
Наличие аутоиммунных заболеваний у близких родственников (родители, бабушки и дедушки, дети, братья и сестры).

По данным создателей этой шкалы, если положительных ответов от 0 до 1, вероятность наличия LADA не превышает 1%. Если таких ответов 2 и больше, риск LADA составляет около 90%, в этом случае нужно лабораторное обследование.

Как подтвердить диагноз?

Для лабораторной диагностики латентного аутоиммунного диабета у взрослых используется 2 главных анализа.

1) Определение уровня anti-GAD — антител к глутаматдекарбоксилазе. Отрицательный результат (т.е. отсутствие антител к глутаматдекарбоксилазе в крови) позволяет исключить LADA. Положительный результат (особенно при высоком уровне антител) в большинстве (!) случаев говорит в пользу LADA.

Дополнительно только для прогноза прогрессирования LADA можно определить ICA — антитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Одновременное наличие anti-GAD и ICA характерно для более тяжелых форм LADA.

2) Определение уровня С-пептида (натощак и после стимуляции). С-пептид является побочным продуктом биосинтеза инсулина и потому его содержание прямо пропорционально уровню эндогенного (собственного) инсулина. Для СД I типа (и для LADA тоже, так как LADA является подтипом СД I типа) характерен сниженный уровень С-пептида.

Для сравнения: при СД II типа вначале наблюдается инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторная гиперинсулинемия (для снижения уровня глюкозы поджелудочная железа секретирует инсулин активнее, чем в норме), поэтому при СД II типа уровень С-пептида не снижен.

Таким образом, при отсутствии anti-GAD диагноз LADA исключается. При наличии anti-GAD + низкого уровня С-пептида диагноз LADA считается доказанным. Если есть anti-GAD, но С-пептид в норме, нужно дальнейшее наблюдение.

При спорном диагнозе о высокой вероятности LADA говорит обнаружение генетических маркеров диабета I типа (HLA-аллели высокого риска), поскольку при СД II типа этой связи не обнаружено. Чаще отмечалась связь с HLA-антигеном В8 и почти полностью отсутствовала ассоциация с «защитным» антигеном НLA-В7.

Другие названия LADA (латентного аутоиммунного диабета у взрослых)

Медленно прогрессирующий СД I типа,
диабет 1,5 типа.

В 2005 году предложены новые названия:

ADA (аутоиммунный диабет у взрослых),
ADASP (аутоиммунный диабет у взрослых с медленно прогрессирующим снижением функции бета-клеток).

Подтипы СД I типа

Существуют 2 подтипа сахарного диабета I типа:

ювенильный диабет (детей и подростков) = подтип 1a,
подтип 1b, сюда относится LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Отдельно выделяют идиопатический СД I типа.

Ювенильный диабет (подтип 1a) составляет 80-90% случаев СД I типа. Он обусловлен дефектом противовирусного иммунитета больного. При подтипе 1a ряд вирусов (Коксаки B, оспы, аденовирусы и др.) вызывают вирусное поражение клеток поджелудочной железы. В ответ клетки иммунной системы разрушают пораженные клетки островков поджелудочной железы. В крови в это время циркулируют аутоантитела к островковой ткани поджелудочной железы (ICA) и к инсулину (IAA). Количество антител (титр) в крови постепенно уменьшается (они выявляются у 85% больных в начале диабета и только у 20% через год). Этот подтип возникает через несколько недель после вирусной инфекции у детей и молодых людей до 25 лет. Начало бурное (больные за несколько дней попадают в реанимацию, где им ставят диагноз). Чаще бывают HLA-антигены B15 и DR4.

LADA (подтип 1b) бывает в 10-20% случаев СД I типа. Этот подтип диабета является лишь одним из проявлений аутоимунного процесса в организме и потому часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями. Бывает чаще у женщин. Аутоантитела циркулируют в крови в течение всего периода болезни, их титр (уровень) постоянен. В основном это anti-GAD — антитела к глутаматдекарбоксилазе, поскольку IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе) и IAA (к инсулину) обнаруживаются крайне редко. Этот подтип диабета обусловлен неполноценностью T-супрессоров (разновидность лимфоцитов, которые подавляют иммунный ответ против антигенов собственного организма).

LADA-диабет по механизму возникновения относится к СД I типа, но по своим симптомам больше похож на СД II типа (медленное начало и течение по сравнению с ювенильным диабетом). Поэтому LADA-диабет считается промежуточным между СД I и II типов. Однако определение уровня аутоантител и С-петида не входит в обычный перечень обследований пациента со впервые выявленным диабетом, и выставляется диагноз LADA очень редко. Чаще отмечается связь с HLA-антигенами B8 и DR3.

При идиопатическом сахарном диабете I типа отсутствует аутоиммунное разрушение бета-клеток, но все равно наблюдается снижение их функции с прекращением секреции инсулина. Развивается кетоацидоз. Идиопатический СД встречается в основном у азиатов и африканцев и имеет четкое наследование. Потребность в инсулинотерапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.

Выводы

Из всей статьи полезно запомнить несколько фактов.

LADA-диабет малоизвестен среди врачей (термин появился в 1993 году) и потому диагностируется редко, хотя встречается в 2-15% случаев СД II типа.
Ошибочное лечение сахароснижающими таблетками приводит к быстрому (в среднем 1-2 года) истощению поджелудочной железы и обязательному переводу на инсулин.
Ранняя инсулинотерапия малыми дозами помогает приостановить прогрессирование аутоиммунного процесса и дольше сохранить собственную остаточную секрецию инсулина.
Сохраненная остаточная секреция инсулина смягчает течение диабета и защищает от осложнений.
Если вам выставлен диагноз СД II типа, проверьте себя по 5 критериям LADA-диабета.
Если 2 и более критерия положительны, вероятен LADA-диабет и нужно сдать анализ на С-пептид и антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD).
Если обнаружены anti-GAD и низкий уровень С-пептида (базального и стимулированного), у вас латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA).

Читайте также: MODY — наследственная форма диабета у детей.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Лада диабет: критерии диагностики

Лада диабет — это латентный (скрытый) аутоиммунный диабет. Его еще называют диабет 1,5 типа.

Он протекает скрытно, без дополнительной диагностики лечение может привести к полному истощению поджелудочной железы.

По своим клиническим симптомам болезнь полностью напоминает СД 2 типа, но по механизму развития — СД 1 типа, поэтому и лечить его нужно при помощи инсулина.

Этиология

Медики не могли выяснить, почему у некоторых больных угасание функций поджелудочной железы по выработке инсулина происходило через полгода, а у других — через десятки лет. После проведения исследований было выяснено, что у пациентов, которые имели антитела и низкую секрецию С-пептида, был сахарный диабет не второго, а первого типа. Такие больные намного раньше нуждались в инсулине.

Вместо этого, врачи ставили диагноз СД 2 типа, хотя на самом деле это был лада диабет. Лечили пациентов при помощи препаратов сульфонилмочевины. Такое лечение приводило к скорому истощению поджелудочной железы и значительно усугубляло состояние больного.

Лада диабет встречается не так уж и редко:

его диагностируют в 10% случаев СД 1 типа;
в 15% случаев СД 2 типа;
в 50% случаев СД 2 типа без отсутствия признаков ожирения.

Только благодаря диагностике можно точно определить тип болезни и лечиться правильно.

СД 2 типа диагностируют практически у 90% всех больных, он развивается из-за инсулинорезистентности, то есть отсутствия чувствительности клеток к инсулину.

При лада 2 тип со временем переходит в более тяжелую стадию — 1 тип.

Без инсулинотерапии уровень сахара возрастает, а клетки поджелудочной железы истощаются.

Важность диагностики

Сахарный диабет второго типа, если не было определено, что это латентный аутоиммунный диабет, лечат стандартными методами, а именно:

умеренные физические нагрузки;
низкоуглеводная диета;
таблетки сульфонилмочевины, которые снижают уровень сахара.

Препараты сульфонилмочевины заставляют работать клетки поджелудочной железы на износ. Чем сильнее они функционируют при аутоиммунном сахарном диабете, тем они быстрее разрушаются. При диабете лада нужно совершенно другое лечение, а именно инсулинотерапия.

При выборе неправильного лечения возникает такая ситуация:

Происходит аутоиммунное поражение бета-клеток.
Снижается выработка инсулина.
Врач назначает препараты сульфонилмочевины.
Активность бета-клеток возобновляется.
Аутоиммунное воспаление усиливается и клетки гибнут.

Как видим, возникает замкнутый круг, а почему? Все из-за отсутствия полной диагностики и постановки точного диагноза. Неправильное лечение вызывает гибель бета-клеток в короткие сроки.

Больной при латентном сахарном диабете нуждается в ранней инсулинотерапии, причем в малых дозах инсулина.

Если вовремя выявить болезнь и начать лечение при помощи правильных препаратов, то можно достичь таких результатов:

восстановление бета-клетки за счет их отдыха при инсулинотерапии;
снижение развития аутоиммунных процессов;
нормализация уровня сахара;
снижение вероятности развития осложнений.

За счет снижения риска развития гипогликемии и нормализации сахара, поджелудочная железа сохраняет возможность вырабатывать инсулин.

При лада врачи наблюдают снижение С-пептида при его взаимодействии с глюкагоном. Это свидетельствует о том, что этот гормон вырабатывается в недостаточном количестве.

Кроме этого, существуют и другие критерии определения диабета лада, например, наличие маркеров диабета аутоиммунной группы.

Особенности течения лада

Как и диабет 1 типа, он развивается из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы, поэтому механизм развития идентичен.

Несмотря на это, по клиническим симптомам эти типы очень отличаются, а именно:

Латентный сахарный диабет протекает очень вяло, больной не нуждается в больших дозах инсулина.
Симптомы болезни могут отсутствовать даже при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
Отсутствуют осложнения в виде полиурии, полидипсии и кетоацидоза.

Лада отличается также и от сахарного диабета 2 типа. Больные не страдают ожирением. Вначале болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики.

По мере разрушения бета-клеток прогрессируют симптомы инсулиновой недостаточности, несмотря на соблюдение диеты, появляются все признаки 1 типа. При диагностике выясняется, что в крови больного есть антитела, антигены островковых клеток, а также есть маркеры 1 типа диабета.

Выделяют такие критерии, которые влияют на вероятность развития латентного диабета:

Возраст больного от 25 до 50 лет.
Отсутствие избыточной массы тела.
Неожиданное появление таких симптомов, как слабость, повышение количества мочи на фоне жажды.
Аутоиммунные заболевания лично у больного или у его родственников.

Если пациент подходит по одному критерию, то вероятность наличия лада составляет всего лишь 1%, но если больному соответствует 2 и более критериев, то вероятность составляет 90%.

В таком случае необходимо дополнительно обследование.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие скрытого сахарного диабета применяю два метода диагностики:

Выявление антител к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD).
Определение уровня С-пептидов.

Как происходит расшифровка полученных результатов?

При выборе первого метода диагностики существует два показателя результата анализов: положительный или отрицательный. При наличии СД 1,5 типа результат должен быть положительным. Если результат отрицательный, то это говорит об отсутствии лада.

По подтверждении лада дополнительно могут назначить обследование на антитела к островковым бета-клеткам. Это нужно чтобы спрогнозировать развитие диабета и выявить его тяжелые формы. При прогрессировании болезни одновременно обнаружат anti-GAD и ICA.

Что касается второго метода диагностики, то при наличии лада, а также СД 1 типа показатели будут ниже нормы (менее 0,6 нмоль/л).

При 2 типе С-пептиды не занижены. Ведь поджелудочная железа активно вырабатывает инсулин, а С-пептиды — это продукты биосинтеза инсулина, их количество прямо пропорционально зависит от уровня производимого инсулина.

Дополнительные мероприятия:

При подтверждении лада также дополнительно проводят тест с преднизолоном. Так проверяют толерантность к глюкозе.
Вместо него, могут использовать тест Штауб-Трауготта. При помощи такого теста выявляют сахар в крови. Сначала анализ проводят натощак, а после больному дают выпить чай с декстропуром и снова измеряют сахар. Сильное повышение показателей говорит о диабете лада.

Если после прохождения диагностики anti-GAD будут отсутствовать, то наличие сахарного диабета 1,5 типа исключается. Диагноз лада ставят при наличии антител одновременно с низким уровнем С-пептидов.

Если после диагностики несколькими методами один анализ даст положительный результат, а второй — отрицательный, то нужно дополнительное обследование.

В таком случае нужно обследовать больного на наличие генетических маркеров диабета 1 типа.

Диагностика сахарного диабета типа 1,5 затруднена. Ее проводят лишь в некоторых лабораториях и только тогда, когда есть подозрения в постановке неправильного диагноза.

boleznikrovi.com

LADA - двойной сахарный диабет

Существует сахарный диабет первого и второго типов. Всего несколько лет назад это утверждение казалось аксиомой. Сегодня такая классификация нуждается в пересмотре: ученые обнаружили еще один вид сахарного диабета, который имеет признаки обоих типов.

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук Татьяна Никонова.

Не два, а полтора?

При сахарном диабете первого типа разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, в которых образуется инсулин. В результате гормон не вырабатывается или вырабатывается в ничтожном количестве. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и последующим осложнениям. Один из признаков разрушения – выработка аутоантител, компонентов иммунной системы, которые как раз и атакуют клетки поджелудочной.

При сахарном диабете второго типа выработка собственного инсулина сохраняется долгое время, но при этом снижается чувствительность тканей к этому гормону. Диабет первого типа обычно возникает у молодых людей, у подростков. Диабет второго типа проявляется после 40–50 лет.

Однако болезнь может развиваться и по третьему сценарию. Еще в конце прошлого века ученые обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при сахарном диабете типа I.

При этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип сахарного диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых».

Трудности лечения

От того, с каким видом сахарного диабета столкнулся пациент, сильно зависит схема лечения. При первом типе очень важны инъекции инсулина. При втором типе, особенно если болезнь не запущена, их могут не назначать. Зато используют секретогены – средства, стимулирующие производство в организме собственного инсулина. Также применяются препараты периферического действия, улучшающие взаимодействие инсулина с рецепторами в тканях.

Неуловимые аутоантитела

Столь неприятных сюрпризов может и не быть, если вовремя провести аутоиммунное исследование крови пациента. Наличие титров одновременно двух видов антител или их высокие значения могут прогнозировать необходимость назначения инсулина.

Беда в том, что такие исследования на аутоантитела больным сахарным диабетом практически не назначаются. Далеко не в каждой клинике сумеют поставить диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых, более того, не каждый врач сможет заподозрить в привычных симптомах это заболевание. Хотя определенные вещи должны насторожить – это нетипичные для сахарного диабета 2‑го типа симптомы. Например, сравнительно молодой возраст – от 25 до 50 лет. Нормальный вес. И очень быстрое снижение эффекта от сахароснижающих препаратов.

При этих симптомах человек должен быть направлен на исследования, чтобы определить аутоантитела и выявить, есть ли аутоиммунный процесс.

ГРУППА РИСКА

По данным Всемирной организации здравоохранения, общее количество страдающих сахарным диабетом сегодня составляет свыше 366 млн человек. За последние десятилетия портрет больного изменился.Выяснилось, что в 50-е годы заболевали люди с плохой наследственностью. А спустя полвека – те, у кого шансы заболеть были значительно меньше.

И тому есть объяснения. Рожденные в 1950-х годах диабет переносили крайне тяжело, такой терапии, как сейчас, не было. Многие не отваживались или просто не могли иметь детей. Соответственно, малышей с наследственной предрасположенностью рождалось немного. Но появился другой мощный фактор риска – ожирение, которое становится почти эпидемией. Переедание, неправильное питание и малоподвижный образ жизни – и в результате этим недугом заболевает человек, который не должен был им заболеть.

Если же терапию секретогенами назначить пациентам с латентным аутоиммунным диабетом, организму это навредит. Производство своего инсулина очень быстро начнет истощаться, и сахароснижающие препараты перестанут действовать. При этом коварство латентного аутоиммунного диабета взрослых в том, что симптомы заболевания стерты.

Процесс разрушения клеток поджелудочной железы идет медленно, и поначалу кажется, что терапия человеку подходит. В итоге пациент попадает к врачу уже с резким дефицитом инсулина.

Источник: http://www.aif.ru/health/article/56931

moidiabet.ru